Dengue hemorrhagic fever (DHF)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN DHF (Dengue hemorrhagic fever)

      A.    Pengertian

DHF (Dengue hemorrhagic fever) adalah penyakit yang disebabkan oleh Arbovirus ( arthro podborn virus ) dan ditularkan melalui gigitan nyamuk AEDES ( AEDES ALBOPICTUS dan AEDES AEGEPTY )

B.     Penyebab

Penyebab DHF (Dengue hemorrhagic fever) adalah Arbovirus ( Arthropodborn Virus ) melalui gigitan nyamuk Aedes ( Aedes Albopictus dn Aedes Aegepty )

 C.    Tanda dan gejala

Tanda dan gejala penyakit DHF (Dengue hemorrhagic fever) adalah

• Meningkatnya suhu tubuh 
• Nyeri pada otot seluruh tubuh 
• Suara serak 
• Batuk 
• Epistaksis 
• Disuria 
• Nafsu makan menurun 
• Muntah 
• Ptekie 
• Ekimosis 
• Perdarahan gusi 
• Muntah darah 
• Hematuria masih 
• Melena

      D. Klasifikasi DHF (Dengue hemorrhagic fever) menurut WHO

Derajat I

Demam disertai gejala tidak khas, terdapat manifestasi perdarahan ( uju tourniquet positif )

Derajat II

Derajat I ditambah gejala perdarahan spontan dikulit dan perdarahan lain.

Derajat III

Kegagalan sirkulasi darah, nadi cepat dan lemah, tekanan nadi menurun ( 20 mmhg, kulit dingin, lembab, gelisah, hipotensi )

Derajat IV

Nadi tak teraba, tekanan darah tak dapat diukur


Pemeriksaan Diagnostik 

• Darah Lengkap = Hemokonsentrasi ( Hemaokrit meningkat 20 % atau lebih ) Thrombocitopeni ( 100. 000/ mm3 atau kurang )

• Serologi = Uji HI ( hemaaglutinaion Inhibition Test ) 

• Rontgen Thorac = Effusi Pleura

 E.     Penatalaksanaan

§  Medik

A.    DHF (Dengue hemorrhagic fever) tanpa Renjatan

• Beri minum banyak ( 1 ½ - 2 Liter / hari ) 

• Obat anti piretik, untuk menurunkan panas, dapat juga dilakukan kompres 

• Jika kejang maka dapat diberi luminal  ( antionvulsan ) untuk anak <1th dosis 50 mg Im dan untuk anak >1th 75 mg Im. Jika 15 menit kejang belum teratasi , beri lagi luminal dengan dosis 3mg / kb BB ( anak <1th dan pada anak >1th diberikan 5 mg/ kg BB.

-          Berikan infus jika terus muntah dan hematokrit meningkat

 B.     DHF (Dengue hemorrhagic fever) dengan Renjatan

• Pasang infus RL 

• Jika dengan infus tidak ada respon maka berikan plasma expander ( 20 – 30 ml/ kg BB ) 

• Tranfusi jika Hb dan Ht turun

§  Keperawatan

1. Pengawasan tanda – tanda Vital secara kontinue tiap jam 

• Pemeriksaan Hb, Ht, Trombocyt tiap 4 Jam

• Observasi intik output 

• Pada pasien DHF (Dengue hemorrhagic fever) derajat I : Pasien diistirahatkan, observasi tanda vital tiap 3   jam , periksa Hb, Ht, Thrombosit tiap 4 jam beri minum 1 ½ liter – 2 liter per hari, beri kompres 

• Pada pasien DHF (Dengue hemorrhagic fever) derajat II : pengawasan tanda vital, pemeriksaan Hb, Ht, Thrombocyt, perhatikan gejala seperti nadi lemah, kecil dan cepat, tekanan darah menurun, anuria dan sakit perut, beri infus. 

• Pada pasien DHF (Dengue hemorrhagic fever) derajat III : Infus guyur, posisi semi fowler, beri o2 pengawasan tanda – tanda vital tiap 15 menit, pasang cateter, obsrvasi productie urin tiap jam, periksa Hb, Ht dan thrombocyt.

2. Resiko Perdarahan

•  Obsevasi perdarahan : Pteckie, Epistaksis, Hematomesis dan melena 

• Catat banyak, warna dari perdarahan 

• Pasang NGT pada pasien dengan perdarahan tractus Gastro Intestinal

3. Peningkatan suhu tubuh

• Observasi / Ukur suhu tubuh secara periodik 

• Beri minum banyak 

• Berikan kompres

 

F. Asuhan Keperawatan pada pasien DHF (Dengue hemorrhagic fever)

Pengkajian

• Kaji riwayat Keperawatan 

• Kaji adanya peningkatan suhu tubuh, tanda perdarahan , mual muntah, tidak nafsu makan, nyeri ulu hai, nyeri otot dan tanda – tanda renjatan  ( denyut nadi cepat dan lemah, hipotensi, kulit dingin dan lembab, terutama pada ekstremitas, sianosis, gelisah, penurunan kesadaran )

Diagnose Keperawatan

• Kekurangan Volume cairan berhubungan dengan peningkatan permeabilitas kapiler , perdarahan, muntah, dan demam 
• Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan perdarahan 
• Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah, tidak ada nafsu makan 
• Hiertermi berhubungan dengan proses infeksivirus 
• Perubahan proses proses keluarga berhubungan dengan kondisi anak

Perencanaan

• Anak menunjukkan tanda – tanda terpenuhinya kebutuhan cairan 
• Anak menunjukkan tanda – tanda perfusi jaringan perifer yang adekwat 
• Anak menunjukkan tanda – tanda vital dalam batas normal 
• Keluarga menunjukkan kekoping yang adaptif

 Implementasi

Mencegah terjadinya kekurangan volume cairan

• Mengobservasi tanda – tanda vital paling sedikit setiap 4 jam 

• Monitor tanda – tanda meningkatnya kekurangan cairan : turgor tidak elastis, ubun – ubun cekung, produktie urin menurun 

• Mengobservasi dan mencatat intake dan output 

• Memberikan hidrasi yang adekwat sesuai dengan kebutuhan tubuh 

• Memonitor nilai laboratorium : elektrolit / darah BJ urin , serum tubuh 

• Mempertahankan intake dan output yang adekwat 

• Memonitor dan mencatat berat badan

• Memonitor pemberian cairan melalui intravena setiap jam 

• Mengurangi kehilangan cairan yang tidak telihat ( insesible water loss )

Perfusi jaringan Adekwat

• Mengkaji dan mencatat tanda – tanda Vital ( kualitas dan Frekwensi denyut nadi, tekanan darah , Cappilary Refill ) 

• Mengkaji dan mencatat sirkulasi pada ektremitas ( suhu , kelembaban dan warna ) 

• Menilai kemungkinan terjadinya kematian aringan pada ekstremitas seperti dingin , neri , pembengkakan kaki )

Kebutuhan nutrisi adekwat

• Ijinka anak memakan makanan yang dapa ditoleransi anak. Rencanakan untuk memperbaiki kualitas gizi pada saat selera makan anak meningkat. 

• Berikan makanan yang disertai dengan suplemen nutrisi untuk meningkatkan kualitas intake nutrisi 

• Menganjurkan kepada orang tua untuk memberikan makanan dengan teknik porsi kecil tetapi sering

• Menimbang berat badan setiap hari pada waktu yang sama dan dengan skala yang sama

• Mempertahankan kebersihan mulut pasien

• Menjelaskan pentingnya intake nutirisi yang adekwat untuk penyembuhan penyakit

Mempertahankan suhu tubuh normal

• Ukur tanda – tanda vital suhu tubuh

• Ajarkan keluarga dala pengukuran suhu

• Lakukan “ tepid sponge”  ( seka ) dengan air biasa

• Tingkatkan intake cairan

• Berikan terapi untuk menurunkan suhu

Mensupport koping keluarga Adaptif

• Mengkaji perasaan dn persepsi orang tua atau anggota keluarga terhadap situasi yang penuh stress

• Ijinkan orang tua dan keluarga untuk memberikan respon secara panjang lebar dan identifikasi faktor yang paling mencmaskan keluarga

• Identifikasikan koping yang biasa digunakan dn seberapa besar keberhasilannya dalam mengatasi keadaan

G. Pencegahan DHF (Dengue hemorrhagic fever)

Menghindari atau mencegah berkembangnya nyamuk Aedes Aegepty dengan cara:

Rumah selalu terang

• Tidak menggantung pakaian 

• Bak / tempat penampungan air sering dibersihkan dan diganti airnya minimal 4 hari sekali 

• Kubur barang – barang bekas yang memungkinkan sebagai tempat terkumpulnya air hujan 

• Tutup tempat penampungan air

Perencanaan pemulangan dan PEN KES

• Berikan informasi tentang kebutuhan melakukan aktifitas sesuai dengan tingkat perkembangan dan kondisi fisik anak 

• Jelaskan terapi yang diberikan, dosis efek samping 

• Menjelaskan gejala – gejala kekambuhan penyakit dan hal yang harus dilakukan untuk mengatasi gejala 

• Tekankan untuk melakukan kontrol sesuai waktu yang ditentukan

DAFTAR PUSTAKA

Buku ajar IKA infeksi dan penyakit tropis IDAI Edisi I. Editor : Sumarmo, S Purwo Sudomo, Harry Gama, Sri rejeki Bag IKA FKUI jkt 2002.
Christantie, Effendy. SKp, Perawatan Pasien DHF. Jakarta, EGC, 1995

Prinsip – Prinsip Keperawatan Nancy Roper hal 269 – 267